wheelchairs

購入で申し込みの皆様へ

 

※こちらは購入専用の申し込みフォームになります。
（レンタルの申し込みはレンタルフォームからお願い致します）
ワンちゃんの車椅子は、あらゆることを考慮する必要があり、確認項目を多くご用意しております。
体型にピッタリで最適な仕様の車椅子をお届けさせて頂きたいため、お手数をおかけしますがご協力のほど何卒よろしくお願い致します。
撮影、測定でお困りごとがございましたら、お気軽にお問い合わせくださいませ。
◎詳しい採寸方法はここをクリック→採寸方法

ご希望の車椅子の確認項目(購入用)
ワンちゃんのサイズ必須

ワンちゃんのサイズを入力して下さい

  • 1.背丈（首輪の位置からお尻まで）
    cm
  • 2.太ももの幅
    cm
  • 3.首まわり
    cm
  • 4.前脚の長さ（脚の付け根から曲げた肉球まで）
    cm
  • 5.後脚の長さ（脚の付け根から曲げた肉球まで）
    cm
  • 6.太ももまわり(付け根の一番太い所)
    cm
  • 7.前脚と後脚の間の距離
    cm
  • 8.背までの高さ
    cm
  • 9.胴の幅（一番広い部分）
    cm
  • 10.体重
    kg
  • 採寸方法
  • 採寸方法
詳しい採寸方法はこちら

 
ワンちゃんの名前
ワンちゃんの犬種必須
ワンちゃんの年齢必須
ワンちゃんの性別必須
ワンちゃんの不自由な脚必須
ご希望の車椅子サイズ必須
ご希望の車椅子タイプ

（クルクルと回る症状がある場合は、

三輪の車椅子が最適です）必須
オプション
歩けなくなった時期必須
歩けなくなった原因必須
現在の様子必須
ご希望のベルトの色必須
ご希望の受取方法必須
お支払い方法必須
ファイル添付 採寸方法⑤⑦⑨のメジャーをあてた写真3枚を添付ください。
×
×
×
※必須ではありませんが、確認をさせて頂けると採寸誤差をほぼ確認出来ます。
※添付可能なファイルはjpg、png、pdf、gif、zipです。
※1ファイル4MBまでとなります。（写真と動画の合計は32MBまでとなりますのでご注意ください）
動画 状態確認動画を添付ください。
×
撮影方法はこちら
※必須ではありませんが、姿勢を確認をさせて頂けると姿勢を考慮した製作が出来ます。
※1ファイル20MBまでとなります。（写真と動画の合計は32MBまでとなりますのでご注意ください）
※サイズの大きいファイルにつきましては、ギガファイル便など大容量ファイル転送サービスを利用し、URLを下記のご要望欄にご記載ください。
その他ご要望
お客様情報
お名前必須
ふりがな必須
ご住所必須
  • 郵便番号
    -
  • 都道府県
  • ご住所
電話番号必須
※ハイフンなしでご入力ください
FAX
※ハイフンなしでご入力ください
メールアドレス必須
備考

 
お届け先情報

お客様情報と異なる場合のみご記入ください。

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